Дивертикул Меккеля – неполное обратное развитие желточного протока. Оно встречается у 1–3 % населения популяции. Основные клинические симптомы врожденной аномалии – боли в животе, кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. Выраженность того или иного симптома зависит от возраста, морфо-анатомических особенностей дивертикула.

Бессимптомное носительство данной аномалии встречается в 1 % случаев и подтверждается случайными аутопсийными находками. В большинстве случаев клинические признаки дивертикула проявляются в младшем детском возрасте. Кишечная непроходимость, вызванная дивертикулом, чаще всего имеет форму острой протекающей патологии (странгуляция, заворот, обтурация). Нам удалось отследить и провести лечение пациентки возрастной группы, у которой дивертикул был осложнен медленным прогрессированием и формированием кишечной непроходимости на протяжении трех лет.

В хирургический стационар МБУЗ «Кореновская ЦРБ» в январе 2016 г. поступила пациентка М. 74 лет. На момент экстренной госпитализации она предъявляла жалобы на тошноту и рвоту, слабость, эпизоды спастических схваткообразных болей, снижение веса.

Из анамнеза: последние 3–4 года пациентка отмечала появление болей в животе без четкой локализации, сопровождающихся эпизодами рвоты и тошноты.

• 2014 г. после погрешности в диете была госпитализирована с аналогичными симптомами в Кореновскую ЦРБ. Результаты обследования:

по УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Биохимия крови: амилаза – 256 ед., липаза – 80 ед. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эрозивный гастрит. Ситуация была оценена как приступ острого панкреатита. Благодаря своевременному

проведению инфузионной терапии болевой компонент был полностью устранен. Пациентка была выписана с рекомендациями под наблюдение терапевта поликлиники. Через 2–3 мес у нее вновь возникли аналогичные боли, сопровождавшиеся рвотой. За помощью не обращалась.

На протяжении 2015 г. и большую часть 2016 г. пациентка находилась по месту постоянного жительства в г. Тамбове. За истекший период женщина стала отмечать, что интенсивность и частота появления болевых

приступов стали прогрессировать. Прием пищи, особенно

грубоволокнистой, вызывал особенный дискомфорт. Пациентка отказывалась от приема пищи и придерживалась блюд стола № 1 , что вызывало менее мучительные боли.

• 2015 г. пациентка была госпитализирована по месту жительства. Результаты обследования: ФГДС – Поверхностный гастрит; колоноскопия – Атонический колит; УЗИ органов брюшной полости – УЗ-картина хронического панкреатита. Проведение спазмолитической терапии и соблюдение щадящей диеты способствовали положительному, но временному результату. Примерно через месяц после выписки у пациентки вернулись вышеописанные симптомы в полном объеме, что заставило ее повторно обратиться за помощью.

На момент госпитализации в январе 2017 г. пациентка потеряла в весе до 18 кг, у нее сформировался страх приема пищи.

Результаты обследования

УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы, неровность контуров, наличие свободной жидкости в брюшной полости (до 100 мл), петли тонкого кишечника расширены жидкостью и газом, визуализируются маятникообразные перистальтические волны.

Общеклинический анализ крови: эритроциты – 3,85, Hb –140, лейкоциты – 7,7. Биохимия крови – без нарушений.

Пациентке выполнен обзорный рентген брюшной полости, в результате был обнаружен пневматоз тонкого кишечника.

Полученные результаты обследования были оценены как острая тонкокишечная непроходимость. После предоперационной подготовки выполнена экстренная операция под эндотрахеальным наркозом.

Интраоперационно выявлено: петли тонкого кишечника на протяжении 120 см увеличены в диаметре до 5 см с утолщением стенки до 12 мм. Содержимое кишечника – жидкость и газообразный компонент. При дальнейшей ревизии в 70 см от илеоцекального угла пальпаторно обнаружено опухолевидное образование подвздошной кишки диаметром 18 мм, частично обтурирующее просвет подвздошной кишки. Стенка кишечника, дистальнее препятствия, спавшая диаметром до 1 см. Выполнена резекция участка тонкой кишки, пораженной опухолью, с формированием анастомоза «бок в бок».

При ревизии макропрепарата и рассечении стенки кишки выяснилось, что опухоль представляет собой инвагинированный в просвет подвздошной кишки дивертикул Меккеля с хроническим воспалением и рубцеванием. Рудимент сформировал своеобразный клапан, затруднявший прохождение грубоволокнистой пищи, и стал причиной хронической

тонкокишечной непроходимости. Жидкостный компонент еды беспрепятственно проходил этот участок.

Гистологическое исследование операционного материала – участка стенки тонкого кишечника с хроническим воспалением. Пациентка была выписана из отделения на 9-е сутки.

Пациентка проходила осмотр через 2 месяца, жалоб не предъявляла, питание по общему столу

Заключение. Приведенное наблюдение является редким осложнением дивертикула Меккеля.